中医药是治疗慢性乙肝的希望所在

 

（北京中医药大学  医精诚 博士）目前乙型肝炎 (简称乙肝) 呈世界性流行。据世界卫生组织（WHO）报告，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌。乙型肝炎在我国是一个流行非常广泛的传染性疾病，乙肝发病数一直居传染病发病数的前三位，全国约有1.2亿乙肝病毒携带人口，这些慢性乙肝病毒携带者有可能发展为慢性肝炎、肝硬化和肝细胞癌，而且治疗困难，费用高，严重地威胁着人民的健康，给国家和人民造成了沉重的负担。

在目前，基因疗法遥遥无期，化学药物无重大突破的情况下，中药治疗肝病取得了可喜的进步，积累了丰富的经验。正如美国纽约大学教授，世界著名肝病权威汉森—波伯生前曾预言：病毒性肝炎治疗希望寄托在中医药上。

 

一、乙肝的总体治疗目标

　　2005年底公布的《慢性乙型肝炎防治指南》中确定慢性乙肝的总体治疗目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV，以减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、原发性肝癌及其并发症的发生，从而延长存活时间和改善生活质量。此目标说明国内对乙肝的治疗已经从原来的单一抗病毒、保肝护肝及对肝纤维化、肝硬化、原发性肝癌及其并发症重视不够等误区中解脱出来，尊重乙肝的发病规律，承认治疗乙肝是一个长期、综合的过程，在这个过程中应运用一切合理、有效的方法进行积极治疗。

　　目前临床常用的慢性乙肝治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗纤维化和对症治疗等。

1.抗病毒

乙肝病毒是导致慢性乙型肝炎的病因，肝细胞的坏死、肝纤维化的形成均与乙肝病毒在体内大量复制有密切关系。所以抗病毒治疗是治疗乙肝的关键，只要有适应证，且条件允许，就应该进行抗病毒治疗。除化学药物外，目前经过多年的筛选，已经确定有多种中药或中药提取物具有抗乙肝病毒的作用，包括国内外广泛关注的珍珠草制剂、苦参制剂及部分清热解毒药及以上述中药为主组成的复方制剂等。

2.免疫调节

多数乙肝患者处于免疫失调状态，而病毒性肝炎发病机制中有免疫系统的参与，肝细胞损害通常是由于病毒诱发免疫损伤所致。调节免疫功能可以促进肝病患者康复，达到治疗目的。目前已经证明有多种中药如补益药等具有提高巨噬细胞的吞噬功能，促进T淋巴细胞E玫瑰花结形成和转化，激发多种与免疫和抗炎反应有关的生物活性因子的产生，显著诱导干扰素的产生，有利于乙肝病毒的清除和患者免疫功能的调整。

3.抗肝纤维化

慢性、持续性肝损伤是肝纤维化形成的前提，肝细胞反复受损，引发免疫损伤刺激库否氏细胞活化分泌多种细胞因子，进一步激活肝星状细胞等间质细胞分泌元转化生长因子，促进纤维基增生沉积，形成肝纤维化。治疗主要是抑制胶原纤维的聚集，抑制胶原蛋白的合成。目前在此方面中药研究较多，处于领先地位，有多种中药及中药复方表现出抗肝纤维化的作用，长期服用可逆转早期肝硬化。如以活血化瘀药和部分扶正药、理气药为主组成的复方和络舒肝片和复方鳖甲软肝片等。

 

4.保护肝细胞、恢复肝功能等

主要是通过改善肝脏的生化，代谢功能，改善胆汁分泌、糖、蛋白质与脂肪代谢，解毒功能，消除肝细胞损伤，促进肝细胞再生，改善肝小叶微循环等以达到恢复肝脏正常生理功能。保肝护肝是中药的优势，多种中药制剂如五味子制剂、甘草制剂等对于保护肝细胞、降低转氨酶有良好的效果。

 

二、化学药物的临床不足

目前临床应用的一线治疗乙肝药物如干扰素等禁忌证多、不良反应大，且疗程长、疗效有限，而核苷类药物长期应用易发生变异和耐药等情况，虽然近期有多个新的核苷类药物面市，但其远期效果尚需临床验证且疗程目前无法确定。而且化学药物由于作用靶点单一，制订乙肝治疗方案时需多种药物联合应用，使得药物的毒副作用增加，且价格昂贵，患者不易长期负担。

 

三、中药的优势

中医中药虽然在直接抗病毒方面的作用没有化学药物效果显著，但其优势也是显而易见的，首先，中药的应用多兼具保肝、免疫调节、抗肝纤维化和抗病毒等多种功能，更重视机体的整体功能状态的综合变化，通过多靶点、多环节作用，将不同的环节作为整体的不同侧面，通过多种中药的有机配伍，实现其整体的综合调节。首先，把抗病毒和抗肝纤维化和免疫调节等因素综合考虑，同程治疗，就是中药的优势体现。陕西产的珍珠草乙肝舒康胶囊，以珍珠草为主配伍补益药和活血药组成，从组方上就兼具上述多种功效，能有效地延缓肝脏的炎症过程和慢性纤维化进程，长期应用可抑制病毒复制，预防肝纤维化，提高生活质量。其次，结合中医理论，通过辨证论治，适合个体应用，以取得最大的效果，并且毒副作用小，适合长期应用。其三，在治疗肝纤维化和肝硬化中，化学药物的作用还相当局限，目前临床中主要以中药为特色。

 

四、目前研究较多的抗病毒中药

珍珠草乙肝康复网 http://www.zzcok.com/

1.珍珠草制剂

    自1988年印度学者和诺贝尔医学奖获得者布林伯格教授报道珍珠草（苦味叶下珠）具有明显的抗乙肝病毒效果以来，全世界各国的专家学者均从不同角度对珍珠草进行了深入的研究，以设在韩国的WHO亚洲肝病研究中心和中国大陆的研究最为深入。目前认为珍珠草及其复方制剂具有抗乙肝病毒、保肝护肝、治疗早期肝纤维化和防治肝癌的作用。国内将复方珍珠草的研究列为国家中医药管理局科技攻关项目，目前已有相关成果面市，比如陕西东科麦迪森制药的珍珠草乙肝舒康胶囊，在应用珍珠草复方制剂临床中取得了显著的疗效。中科院植物所、北京中医药大学中药学院等科研机构已从珍珠草中分离出多种对乙肝病毒有作用的成分，目前进一步的工作正在进行中。

2.苦参类制剂

苦参素是我国自主研发的中药提取物，为豆科植物苦参根中提得的有效成分，98%为氧化苦参碱。临床应用表明本品能增强白细胞吞噬能力，具抗病毒，保肝及促使蛋白质合成，提高白蛋白，降低球蛋白方面有显著疗效。本品可改善慢性乙型肝肝炎患者症状，对慢性活动期肝炎治疗效果尤佳。目前相关研究成果包括多种苦参素注射液、苦参素胶囊等产品。

3.其它中药复方

    包括中国中医研究院研制的双虎清肝颗粒和北京联大中医药学院钱英研制的以清热解毒药为主组成的复方乙肝清热解毒冲剂等，均有一定的抗病毒和改善临床症状的作用。

其他，在临床中应用较为广泛的，具有明显的保肝护肝、改善肝功能，降低转氨酶的作用的还有甘草类（甘草甜素、强力宁、甘利欣等）制剂和五味子类（联苯双脂、护肝片、百赛诺等）制剂。

五、中药的应用前景

乙肝的治疗是一项系统工程，绝非单一药物短期所能解决，随着对乙肝研究的深入和慢性乙肝治疗的逐渐规范，医生和患者的注意力逐渐从乙肝五项的转阴及DNA阴转上过渡到对乙肝患者本身的生存状态的关注，中医药治疗乙肝的优势会越来越明显的显现出来。而且随着对中药作用的进一步深入研究，一批有苗头的中药或中药提取物逐步应用到临床中来，会对目前的肝病治疗起到重大的影响，不仅在中药的传统优势领域如保肝护肝、抗肝纤维化、改善临床症状等方面，而且在免疫调节和抗病毒方面也在不断取得新的突破，所以说，治疗乙肝的希望在中医药。

目前尚需就以下几点进行深入的研究：

（1）对已知有效的药物建立科学的临床观察方案，扩大临床样本量。

（2）加强中药复方配伍机理研究。

（3）应用现代科学技术筛选高效的中药制剂。

（4）临床应用中突出中药复方多靶点、多环节作用的特色。

（5）遵循中医药辨证论治的治疗原则

所以未来巨人提醒广大患者“警惕乙肝治疗的陷阱”。目前中国肝药不下万种，各自吹捧！好多只是起到辅助和保健的作用！根本就达不到医治效果！让患者白白往里面扔了不少钱，最要命的是耽误了关键的治疗期。特别注意在选药的同时三思而后行， 800-810-5755  全国免费电话咨询权威乙肝治疗专家，祝愿大家有一个健康的体魄。

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